Ο Περιφερειάρχης Δυτικής Μακεδονίας καλεί κάθε ενδιαφερόμενο πολίτη, ο οποίος είναι εγγεγραμμένος στους εκλογικούς καταλόγους των Δήμων της Περιφέρειας Δυτικής Μακεδονίας, να υποβάλλει αίτηση για την εγγραφή του στον ειδικό κατάλογο, από τον οποίο θα κληρωθούν οι δημότες-μέλη της Περιφερειακής Επιτροπής Διαβούλευσης. 
Η αίτηση συντάσσεται στο έντυπο της υπεύθυνης δήλωσης, περιλαμβάνει τα πλήρη στοιχεία του αιτούντα (περιλαμβανομένων και των στοιχείων επικοινωνίας) και έχει το ακόλουθο περιεχόμενο :
«Δηλώνω ότι είμαι εγγεγραμμένος-η στον εκλογικό κατάλογο του Δήμου ……., εκλογικό Διαμέρισμα …… με Ειδικό Εκλογικό Αριθμό …… και επιθυμώ να εγγραφώ στον κατάλογο των δημοτών της Περιφέρειας Δυτικής Μακεδονίας, από τον οποίο θα προκύψουν με κλήρωση οι δημότες, μέλη της Περιφερειακής Επιτροπής Διαβούλευσης για τη θητεία 2019-2023 της Περιφερειακής Αρχής».
Η αίτηση υποβάλλεται είτε αυτοπροσώπως, είτε ταχυδρομικώς εντός δέκα (10) ημερών (από 01-11-2019 έως 11-11-2019) στη Δ/νση:
Περιφέρεια Δυτικής Μακεδονίας
Γραμματεία Περιφερειάρχη
ΖΕΠ
Τ.Κ 50100
ΚΟΖΑΝΗ
